Kaip išsirinkti tinkamus savaime užsifiksuojančius breketus ortodontiniam gydymui

Per pastaruosius du dešimtmečius savaime užsisegantys breketai pakeitė ortodontinį gydymą. Skirtingai nuo tradicinių breketų, kuriems pritvirtinti reikalingos elastinės arba vielinės ligatūros, savaime užsisegantys breketai turi įmontuotą mechaninį vartų arba slankiojimo mechanizmą. Ši konstrukcija sumažina trintį, sutrumpina vizitų laiką ir pagerina paciento komfortą. Pasak Amerikos ortodontų asociacijos (AAO), Jungtinėse Valstijose kasmet ortodontinis gydymas atliekamas maždaug 4 milijonams pacientų, o savaime užsisegančios sistemos sudaro vis didesnę pacientų dalį. Gydytojai, naudojantys savaime užsisegančius breketus, praneša, kad vidutinis vieno paciento prie kabineto praleidžiamas laikas per vizitą sutrumpėja 15–20 minučių.

Šiame vadove nagrinėjami pagrindiniai veiksniai, kuriuos ortodontai ir odontologijos klinikos turėtų įvertinti rinkdamiesi savaime užsisegančius breketus, įskaitant mechaninius konstrukcijos skirtumus, klinikinius duomenis, medžiagų specifikacijas ir ekonomiškumo aspektus.

Kas yra savaime užsisegantys breketai ir kaip jie veikia?

Savaime užsisegantys breketai yra ortodontiniai prietaisai su integruotu fiksavimo mechanizmu, kuris tiesiogiai fiksuojasi su lanko viela, nereikalaujant išorinių ligatūrų. Breketo korpuse yra judantis spaustukas, varteliai arba spyruoklė, kuriuos galima atidaryti, kad įkištumėte vielą, o tada uždaryti, kad ji būtų pritvirtinta angoje.

Yra dvi pagrindinės mechaninių mechanizmų klasifikacijos:

Pasyvūs savaime užsisegantys breketaipasižymi standžiu, stacionariu užsegimu, kuris netaiko aktyvios jėgos lanko vielai. Slydimo mechanizmas palaiko laisvą sukibimą su viela, todėl sumažėja trinties pasipriešinimas ortodontinio danties judėjimo metu. Ši konstrukcija ypač tinka atitraukimo fazėms ir atvejams, kai reikalinga efektyvi slydimo mechanika.

Aktyvūs savaime užsisegantys breketaituri spyruoklinį spaustuką arba dureles, kurios lengvai spaudžia lanką. Kai viela yra mažesnė už plyšio matmenį, spyruoklė aktyviai ją spaudžia, užtikrindama greitą išlyginimo jėgą ankstyvosiose gydymo stadijose.

2019 m. sisteminė apžvalga, paskelbta žurnale „...Ortodontijos pažangaŽurnale nustatyta, kad pasyvios sistemos nuolat generavo mažesnes trinties jėgas (paprastai 50–200 gf mažesnes tarp išbandytų vielos / laikiklio derinių), o aktyvios sistemos pademonstravo greitesnį pradinį išsilyginimą esant lengvam ar vidutinio susigrūdimo atvejui.

Kodėl savaime užsisegantys breketai sutrumpina gydymo laiką ir vizitus pas gydytoją

Vienas iš dažniausiai minimų savaime užsisegančių breketų privalumų yra bendros gydymo trukmės ir reikalingų vizitų skaičiaus sutrumpinimas. Klinikiniai tyrimai pateikia įtikinamų duomenų:

• Perspektyviniame atsitiktinių imčių tyrime pranešta, kad vidutinis gydymo laikas, taikant pasyvias savaiminio užsifiksavimo sistemas, išsamiais atvejais sutrumpėjo maždaug 6 mėnesiais, palyginti su įprastais dvigubais breketais.
• Daugeliu atvejų vizitų intervalus galima pailginti nuo 4 savaičių iki 6–8 savaičių dėl pastovesnio jėgos perdavimo ir mažesnės trinties.
• Universitetinių odontologijos mokyklų atliktų laiko ir judėjimo tyrimų duomenimis, ligatūrų dėjimo ir šalinimo atsisakymas sutaupo maždaug 5–8 minutes vienam lankui per vieną vizitą.

Šių patobulinimų mechanizmas sutelktas į trinties mažinimą. Įprastose sistemose elastinės ligatūros sukuria jungtį tarp breketo plyšio ir lanko, ypač slydimo mechanikos metu. Savaime užsifiksuojančios pasyvios sistemos sumažina šią trintį iki 60–80 %, leisdamos mažesnėms nuolatinėms jėgoms efektyviau perkelti dantis per alveolinį kaulą.

Medžiagos svarba: 17-4 nerūdijantis plienas ir MIM technologija ortodontiniuose breketuose

Dauguma komercinių savaime užsifiksuojančių breketų yra pagaminti iš lieto nerūdijančio plieno arba metalo liejimo (MIM). Šių procesų supratimas padeda odontologijos laboratorijoms ir ortodontijos klinikoms priimti sprendimus dėl pirkimo.

17-4 nerūdijančio plienoyra nusodinimo būdu kietėjantis lydinys, kurio sudėtyje yra chromo (16–18 %), nikelio (3–5 %), vario (3–5 %) ir niobio. Jo takumo riba, siekianti maždaug 1 000–1 200 MPa, daro jį labai atsparų deformacijai ortodontinės apkrovos metu. Ši medžiaga ypač tinka breketams, kuriems sukimo momento metu tenka didelis momentų ir jėgos santykis.

Metalo liejimas įpurškimu (MIM)yra beveik grynosios formos gamybos procesas, kurio metu metalo milteliai sujungiami su rišiklio sistema. Junginys įpurškiamas į tikslias formas, tada pašalinamas ir sukepamas. MIM komponentai pasižymi puikiu matmenų pastovumu (+/- 0,02 mm tolerancija), o tai yra labai svarbu savaime užsifiksuojančių breketų plyšio matmenų tikslumui. Remiantis tyrimu, paskelbtu žurnale „...“.Medžiagų inžinerijos ir eksploatacinių savybių žurnalasMIM būdu apdorotas 17-4 nerūdijantis plienas po tinkamo sukepinimo pasiekia mechanines savybes, panašias į kaltinės medžiagos.

Gamintojai, naudojantys MIM technologiją, praneša apie daugiau nei 10 000 laikiklių vienetų per savaitę gamybos pajėgumus kiekvienoje gamybos linijoje, o tai leidžia nuosekliai kontroliuoti kokybę ir užtikrinti konkurencingas kainas dideliems pirkimams.

Saviligavimo sistemų palyginimas: Roth ir MBT receptinių sistemų tipai

Saviliguojančiųjų breketų rinkoje dominuoja du plačiai minimi ortodontiniai receptai: Roth specifikacija ir MBT (McLaughlin, Bennett, Trevisi) specifikacija. Abi apibrėžia kiekviename breketo lizde įmontuotus sukimo momento, antgalio ir kampo vertes.

Roth receptą aštuntajame dešimtmetyje sukūrė dr. Ronaldas Rothas, pabrėžiant perteklinę korekciją, siekiant atsižvelgti į recidyvų tendencijas. MBT receptas atsirado sistemingo tobulinimo metu ir siūlo didesnę sukimo momento išraišką priekiniame segmente. Daugelyje šiuolaikinių savaime užsisegančių breketų linijų siūlomi abu receptai.

Klinikinis pasirinkimas dažnai priklauso nuo individualios gydymo filosofijos, o MBT šiuolaikinėje praktikoje plačiau pritaikoma dėl dokumentuoto veiksmingumo gydant įvairius sąkandžio sutrikimus.

Kaip integruoti savaime užsifiksuojančius breketus į savo praktikos darbo eigą

Pereinant prie savaime užsisegančių breketų sistemų, reikia atsižvelgti į klinikinius protokolus, personalo mokymą ir atsargų valdymą.

1 veiksmas: įvertinkite atvejo atrankos kriterijus.Savaime užsisegantys breketai optimaliai veikia tais atvejais, kai reikalinga efektyvi slydimo mechanika: tarpo uždarymas, lanko sulygiavimas ir vidutinis susigrūdimo sprendimas. Sudėtingiems sukimo momento poreikiams arba dideliems sukimams vis tiek gali būti naudingi įprasti pagalbiniai įtaisai.

2 veiksmas: apmokyti klinikinį personalą valdyti mechanizmą.Skirtingai nuo įprastų breketų, kuriems reikia įdėti ligatūrą, savaime užsisegantiems breketams reikalingi specialūs atidarymo ir uždarymo būdai. Praktiniai mokymai su gamintojo pateiktais demonstraciniais rinkiniais sumažina klaidų skaičių prie kabineto pradinio pritaikymo metu.

3 veiksmas: pakoreguokite susitikimų planavimo intervalus.Praktikose, naudojant pasyvias savaiminio ligavimo sistemas, pakartotinio danties priėmimo intervalai paprastai pailginami iki 6–8 savaičių, nes jėgos sukeliamas irimas yra laipsniškesnis, o dantų judėjimas vyksta nuosekliau, be trinties sukeltų trikdžių.

4 veiksmas: stebėkite atsargas ir perdarykite užsakymus.Savaime užsisegantys breketai paprastai kainuoja brangiau nei įprasti breketai, tačiau nereikia atskirų ligatūrų reikmenų. Apskaičiuokite bendras išlaidas vienam pacientui, įskaitant visus priedus, kad tiksliai įvertintumėte sutaupytas lėšas.

Sąnaudų efektyvumo analizė: savaime užsifiksuojantys breketai ir įprastinės sistemos

Pradinės savaime užsisegančių breketų kainos paprastai yra 20–40 % didesnės nei įprastų dvigubų breketų. Tačiau bendrų išlaidų analizė atskleidžia subtilesnį vaizdą.

Tiesioginės išlaidų santaupos apima:Elastinių ligatūrų atsisakymas (3–8 USD vienam pacientui per vizitą), trumpesnis procedūros laikas, dėl kurio padidėja pacientų pralaidumas ir sumažėja instrumentų kiekis.

Netiesioginė nauda apima:geresnė paciento patirtis (nėra skausmingų ligatūrų keitimų), galimas skubios pagalbos vizitų dėl sulūžusių ar pamestų ligatūrų sumažinimas ir geresni praktikos efektyvumo rodikliai.

2020 m. žurnale „Sąnaudų analizė“ paskelbtaKlinikinės ortodontijos žurnalasapskaičiavo, kad praktikose, pereinančiose prie savaiminio užsidarymo sistemų, grynosios išlaidos vienam pacientui sumažėjo maždaug 8–12 %, atsižvelgiant į ligatūrų pašalinimą ir laiko taupymą per tipinį 18 mėnesių gydymo protokolą.

Dažnai užduodami klausimai

Koks yra pagrindinis skirtumas tarp aktyvių ir pasyvių savaime užsisegančių breketų?

Aktyvūs savaime užsisegantys breketai naudoja spyruoklinį spaustuką, kuris lengvai spaudžia lanką, todėl jie yra veiksmingi ankstyvosiose lygiavimo fazėse. Pasyvūs savaime užsisegantys breketai turi stacionarų vartų dizainą, kuris netaiko aktyvios jėgos vielai, taip sumažinant trintį slydimo mechanikos metu. Pasirinkimas priklauso nuo gydymo fazės ir biomechaninių tikslų.

Kiek trinties sukuria savaime užsisegantys breketai, palyginti su įprastais breketais?

Laboratorinių tyrimų duomenimis, pasyvūs savaime užsisegantys breketai sumažina trintį maždaug 60–80 %, palyginti su įprastais dvigubais breketais su elastinėmis ligatūromis. Šis sumažėjimas leidžia naudoti mažesnes nuolatines jėgas, kad dantys būtų judinami efektyviau.

Kokios medžiagos naudojamos savaime užsifiksuojančių breketų gamyboje?

Dauguma savaime užsifiksuojančių breketų yra pagaminti iš 17-4 klasės nerūdijančio plieno, grūdinto nusodinimo būdu, naudojant precizinį liejimą arba metalo liejimą įpurškimu (MIM). MIM technologija užtikrina puikų matmenų tikslumą ir nuoseklią griovelių geometriją, o tai yra labai svarbu norint tiksliai išreikšti sukimo momentą.

Ar savaime užsisegantys breketai sutrumpina bendrą ortodontinio gydymo laiką?

Daugybė klinikinių tyrimų rodo, kad naudojant pasyvias savaiminio užsirišimo sistemas, išsamių atvejų gydymo laikas vidutiniškai sutrumpėja 4–6 mėnesiais. Vizitų intervalus dažnai galima pailginti nuo 4 savaičių iki 6–8 savaičių, taip sumažinant bendrą vizitų skaičių ir išlaikant gydymo veiksmingumą.

Ar savaime užsisegantys breketai tinka visų tipų sąkandžio anomalijoms?

Saviliguojantys breketai yra veiksmingi daugumai sąkandžio anomalijų tipų, įskaitant susigrūdimą, tarpų tarp dantų ir II klasės korekcijas. Tačiau atvejais, kai reikalingas didelis sukimo momentas arba sudėtinga mechanika, vis tiek gali būti naudingi papildomi aparatai. Atvejo pasirinkimas turėtų būti pagrįstas individualiais biomechaniniais reikalavimais.